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3歲以下自閉症兒童早期干預的四大要點


自閉症互助圈 年以前發表的綜述中, 歲以下自閉症譜系障礙(ASD)的干預研究,採用的很多治療方法起初是為年長一些的、患有 ASD 的學齡前期兒童設計的,可能並不適用於 歲以下兒童。為此,加拿大亞伯達省埃德蒙頓市亞伯達大學兒科系的Z博士和美國麻薩諸塞州波斯士大...

- 2018年4月16日13時24分
- 【自閉症互助圈】

自閉症互助圈

2013 年以前發表的綜述中,3 歲以下自閉症譜系障礙(ASD)的干預研究,採用的很多治療方法起初是為年長一些的、患有 ASD 的學齡前期兒童設計的,可能並不適用於 3 歲以下兒童。

為此,加拿大亞伯達省埃德蒙頓市亞伯達大學兒科系的Zwaigenbaum博士和美國麻薩諸塞州波斯士大學醫學院解剖和神經生物學系的Bauman 博士,對 3 歲以下自閉症譜系障礙(ASD)當下的干預研究進行了綜述,文章發表在 Pediatrics

雜誌。本文確定了很多綜合的、有目標的方法模型,並且有證據證明已經取得了明顯獲益。本文為今後的臨床實踐和研究提出了一些建議,將其總結為四個要點。

1家庭成員參與

當前對懷疑或者確診 ASD 的 3 歲以下兒童的干預,應該包括家庭成員的積極參與,或者照料者參與到干預中。

有一個一致性的觀點:有效的早期干預包括家庭和 / 或照料者部分。對很多干預過程來說,這個方法意味著家長作為協作治療者參與進來,並進行適當的督導、培訓和調解作為干預的一部分。

特別是,父母應該幫助孩子的治療設置目標,並確定目標的緩急,為他們自己確定和查找需要的支持,在家裡和社區教會並加強孩子的新技能。積極的家庭參與對發展性治療結果有積極的影響。父母或者照料者的參與增加了對孩子干預的時間,因為與其他設置相比,在家裡和社區,這個年齡範圍的孩子可能與父母相處的時間更長。

此外,父母和照料者可以利用日常生活中提供的學習機會,促進學習技能在環境中的泛化。家庭的參與也可能是有成本效益的,並且可能增加父母和照料者自主的感覺。

一些家長調整干預方法已經獲得了積極的結果,包括父母和兒童方面。然而,這些結果的程度和治療師調整干預方法一樣有效,當增加綜合兒童服務時,前者更加有效,治療師和父母聯合調整干預更加有效,這方面需要進一步研究。

2加強發展性過程

干預方法應該加強發展性過程,並且提高ASD的核心和相關特點有關的功能,包括社交、情緒/行為管理和適應性行為。

很多ASD的行為干預方法聚焦於認知、行為和語言結果,但是也需要處理以診斷為中心的社交挑戰。感覺失調會影響行為,同時運動技巧對 ASD的兒童也很重要,並且在需要的時候以干預方法為目標。

研究報導,在24個月齡時,ASD兒童已經表現出努力控制的受損(也就是說,控制注意力、情緒和行為來達到目標的能力有所減少)。還沒有研究報導,處理年幼 ASD 兒童的注意力控制的干預方法。

但是,在典型的發展性兒童中,在注意力控制方法相關的方面,短期訓練已經有所成效。很多研究中,綜合干預方法混合了發展的和行為的方法,已經成功地改善了適應性功能。因此將來的干預研究應該處理和評估不同的發展性部分,以此作為干預和結果目標。

3干預的強度與治療內容

研究應該確定有效干預的特定有效成分,包括但不局限於:提供的治療類型,代理實施干預(父母,治療師,老師或者聯合),不同環境和提供者的服務提供的一致性,治療持續時間和每周幾小時。

(1)干預的強度

國家研究委員會建議強度至少是每天5小時,每個星期5天的干預。然而,一些最近的研究顯示更少小時的直接治療師治療 ASD 幼童可能也能達到好的結果,尤其是父母積極參與治療過程的時候。例如,一些研究顯示直接指定較低的干預強度可以使一些社會交流技能的增強。

特別地,干預的「現實生活」程度被父母在自然例程中實踐影響。干預的有效性也有可能被是否有讓父母適當的實施治療訓練和持續所影響。此外,其他因素可以影響這種干預有效的程度,包括年齡,功能減弱程度和兒童接受其他服務的程度。

(2)治療內容

一項最近的 ASD 幼兒的研究已經確定了聯合注意,模仿的附加價值和應用2個發展/ 行為幼兒課堂環境對干預的影響。研究者評估了1個研究組的影響,和另一個研究組接受同樣的全部綜合干預但是沒有興趣因素。除了明顯的 1 組受益局限外沒有明顯的差異。儘管如此,這個研究範式提供了一個干預研究可能的模型。

4分析異質性的影響

未來的研究應該檢查生物和行為的異質性,以緩和個人對干預的反應差異。

在一些人口樣本中,干預的積極反應變化非常大。這種異質性的影響因素——可能是每個人的個人反應——包括干預的年齡,父母的性格(例如,認知功能,言語和說話前技能,適應性行為,社會文化特性的發育的基線水平)和症狀嚴重性。

因此,越來越多的人認為 ASD 是一種異質性的障礙,無論是在病因學,生物學和臨床學上。儘管這種異質性的存在,也許僅依據病理學和生物學因,它可能高度的決定了 ASD 個體可能對特定的干預比其他人要敏感。

為了理解他們障礙的原因以及每個病例中與之相關的神經生物學機制,且能夠依據獲得的生物學亞型提供更直接的干預,鑑定 ASD 的亞組是十分重要的。一系列已知基因和神經生物學的亞組與 ASD 有關。

最知名的類型是 X 染色體易裂症,結節性腦硬化和 15q 染色體基因重複的兒童。其他基因障礙已經證實與 ASD 特徵有關,兒童大量備選基因等待被探索。例如,Campbell 等報導 ASD 兒童版 MET 基因變異更可能有腸胃疾病,兒童 ASD 醫學合併症可能也是基因異質性的表現。

未來的研究在孤獨症譜中確定生物和臨床亞型可能最終影響治療和干預的有效性。迄今為止,沒有多少研究致力於分析異質性的影響。最近在2個依據恰當研究設計和統計學分析研究中提出了治療修改器。在兩個研究中,初步研究對象的水平線索測量決定了一個兒童可以在1個言語為基礎的干預中對比其他獲益的程度,或者兒童在父母進行的干預中更好溝通結果的程度。

對象的探索可以反映一個兒童在玩耍和玩耍水平的靈活性,這些均可以影響隨後的認知和語言結果。進一步的像這樣研究在我們可以做出確定的選擇和每個兒童個體治療方案前是必須的。


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